يمكن أن يؤدي فقدان أحد الأحباء إلى تغيير الحياة ، كما يمكن أن يكون منهكًا للبعض. هل يمكن أن يساعد التشخيص ، أم أننا نعالج عاطفة إنسانية طبيعية؟
لفترة من الوقت ، اعتقدت دافينا ريفرز أن شيئًا ما ليس على ما يرام معها. تقول: “سوف تمر سبع سنوات في تشرين الثاني (نوفمبر) منذ وفاة زوجي ، وما زلت أحزن عليه كل يوم ، وأفتقده كل يوم ، وأتمنى أن يكون هنا كل يوم”.
لقد عانت من الاكتئاب من قبل ، واعتقدت أن حزنها الشديد قد استقر ، مثل ضباب رمادي ، في نوع من الاكتئاب. ريفرز وزوجها إريك متزوجان عام 1998 ولديهما ثلاث بنات ؛ توفي في عام 2015 عن عمر يناهز 49 عامًا. تحدثت إلى شقيق إريك مؤخرًا ، للاحتفال بإنجاز إحدى بناتها ، والتي كان من الممكن أن يسعد إريك بها. “قال:” أوه ، نعم ، فكرت فيه ذات يوم هذا الأسبوع “، وفكرت للتو ،” كم هي حياتنا مختلفة. ” بالنسبة لي ، إنه شعور يومي: عندما أستيقظ وأخلد إلى النوم ، أفتقده
لقد التقت بأرامل أخريات عبر الإنترنت ، وتشعر أنها مختلفة. “أرى الناس يبدأون علاقات جديدة ويتزوجون ويستمرون في الحصول على سعادة كبيرة في حياتهم ، ولا أرى ذلك بنفسي ، بطريقة ما. زوجي ، أعتقد أنه كان زوجي “. وتقول إن فقدانه أثر على كل شيء. واصلت ريفرز ، 61 عامًا ، العمل بعد تشخيص إصابة زوجها بمرض عصبي حركي ، وبعد وفاته عادت للعمل طبيبة أقدام بعد خمسة أشهر. “لكنني وجدت الأمر صعبًا للغاية. أعتقد أن صدمة كل هذا كان لها تأثير كبير علي. أصبحت انطوائيًا تمامًا. لم أكن أريد أن أكون عبئًا على الناس لذلك توقفت عن الخروج. لا أحب الخروج سيرًا على الأقدام ، وهذا هو الجزء الغريب حقًا منه: يبدو الأمر كما لو أنني لا أحب أن يراني الناس. يمكنني النهوض والذهاب إلى العمل ، لكنني أجد صعوبة في الذهاب في نزهة على الأقدام “. وهكذا ، كما تقول ، “اعتقدت بجدية أن هناك شيئًا ما خطأ معي”.
كانت فكرة الحزن المطول أو الممتد فكرة مثيرة للجدل – هل من الممكن ، أو من المرغوب فيه ، وضع حد زمني لمشاعر إنسانية طبيعية؟ –
ولكن في مارس ، وبعد سنوات من الجدل ، أقر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) رسميًا باضطراب الحزن المطول (PGD). الإدراج في المنشور الأمريكي ، والذي يستخدمه الأطباء لتشخيص الاضطرابات ، سيعني أن أولئك الذين يستوفون المعايير – الأشخاص الذين لا يزالون في حزن شديد بعد عام – يمكنهم تغطية علاجهم من قبل شركات التأمين. لا يتم استخدام الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية في المملكة المتحدة ، ولكنه مؤثر ، حتى عندما يتم انتقاده أيضًا بسبب “إضفاء الطابع الطبي” على التجارب البشرية المشتركة ؛ تسبب إدراج اضطراب الحزن المطول في بعض الجدل.
يقول ريفرز: “أشعر بالانزعاج الشديد من وصفها بأنها مشكلة طبية تحتاج إلى إصلاح ، لأنني لا أعتقد أنها كذلك”. الحزن شخصي تمامًا ، وإذا لم يتم اعتبارها شافية لأي سبب من الأسباب ، فهذه مشكلة مجتمعية ، كما تقول ، وليست مشكلة طبية. “أعتقد أن المجتمع يضعك تحت ضغط لتجاوز ذلك.”
هناك إيجابيات وسلبيات لهذا التشخيص الجديد ، كما تقول الدكتورة لوسي سلمان ، الأستاذة المساعدة في الرعاية التلطيفية ورعاية نهاية الحياة في جامعة بريستول ، ومؤسس مهرجان Good Grief. تقول: “كان هناك الكثير من الجدل حول الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية لسنوات عديدة ، وقد جادل المدافعون عن الصحة العقلية ضد الطريقة التي يقسم بها الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الظروف المختلفة”. بالنسبة لبعض الناس ، يمكن أن يكون التشخيص مفيدًا ؛ بالنسبة للآخرين ، هناك “الكثير من الإدراك للضرر الذي يمكن أن تلحقه بعض هذه الملصقات بالناس وكيف يمكنهم البقاء مع الأشخاص لسنوات عديدة. لذلك أعتقد أنه سلاح ذو حدين “.
في النهاية ، يمكن أن يكون الحزن تجربة تحويلية حقًا ؛ يمكن أن تغير من أنت كشخص.
الدكتورة لوسي سلمان
وهي تقول إن الفكرة العامة التي أثارتها حول الحزن – أنه شيء “تتعافى” منه – غير مفيدة إلى حد كبير. “في النهاية ، يمكن أن يكون الحزن تجربة تحويلية حقًا ؛ يمكن أن تغير من أنت كشخص. لذا فإن فكرة أنه مجرد شيء تتنقل فيه ، ثم تخرج من الجانب الآخر كما كنت من قبل ، لا تصمد حقًا “.
وتقول إن الحزن “مثير للاهتمام ، لأن له بعدًا نفسيًا ، لكنه شيء سيحدث لنا جميعًا وهو يتعلق بمسألة اجتماعية”. تقول إن معظم الناس يتعاملون مع الحزن العميق ، وعادة ما يتم ذلك بدعم من شبكاتهم الاجتماعية – العائلة والأصدقاء ومجتمعهم – ولكن هناك أقلية كبيرة ، “ربما حوالي 10٪ من الأشخاص الذين لديهم ردود أكثر تعقيدًا على الحزن ، لذا قد يتعثرون ويفكرون ، ويشعرون بأنهم غير قادرين على تجاوز حزنهم والعثور حقًا على هوية جديدة ودمجها في حياتهم والمضي قدمًا “. وتقول إن الأشخاص داخل هذه المجموعة “من المحتمل أن ينتهي بهم الأمر بتشخيص اضطراب الحزن المطول ، وقد يكون ذلك مفيدًا”. من خلال التشخيص الرسمي ، قد يتمكنون من الوصول إلى مساعدة متخصصة.
تقول سلمان: “ما سأجادله هو أن كل شخص ثكل سيحتاج على الأرجح إلى بعض الدعم”. إذا كنا مجتمعًا أكثر إلمامًا بالحزن ، وعرفنا كيف ندعمهم ، فإن 10٪ ممن يعانون – والعدد الأصغر الذين تم تشخيصهم بالتشخيص الوراثي قبل الزرع – قد لا ينتهي بهم الأمر في هذا الموقف: “سيكون الناس أكثر دراية بما هو حزن هو. نشعر بالراحة لوجودنا هناك من أجل الأشخاص الذين فقدناهم ، ونشارك بقدر ما نريد حول ما نشعر به في حزننا. يفاجئني دائمًا كيف يمكن للناس ، في بعض الأحيان ، أن يصارعوا حقًا مع مجرد أمر بسيط للغاية وهو: “أنا آسف جدًا لما حدث لك.” وتقول إن الناس ليسوا الحل للمشكلة الأكبر: أن مجتمعنا لا يجيد الحزن.
لقد أصبحنا غير معتادين على “التعامل مع المشاعر السلبية والعيش معها ، ولذا فإننا ننتقل سريعًا إلى تشخيص هذه المشاعر ، ولكن كل تلك المشاعر السلبية التي تشعر بها في الحزن هي جزء طبيعي تمامًا منها” ، كما تقول الدكتورة لوسي هون ، باحثة ومؤسسة مشاركة لمؤسسة “التعامل مع الخسارة” التي تقدم دورات دعم عملية. “أحد الأسئلة المبكرة : إلى متى سأشعر بهذه الطريقة؟ إلى متى سيستمر هذا الألم الرهيب والشوق والفوضى؟ والحقيقة هي أننا لا نستطيع وضع جدول زمني لذلك ، ولكن ما نريده للناس هو أن يعملوا بشكل عام. معيارنا هو أنه طالما كنت قادرًا على العمل بشكل عام ، فهذا حزن طبيعي ، لذلك لا تتوقع أن تتركك كل المشاعر السلبية وعدم التصديق بسرعة “. وتقول إن هناك فرصة جيدة ، “لن يذهبوا في غضون عام”.
إن مفهوم الحزن الذي “تتغلب عليه” حديث تمامًا ، كما يقول الدكتور براندي شيلاس ، رئيس تحرير مجلة BMJ’s Medical Humanities Journal ومؤلف كتاب Death’s Summer Coat: What the History of Death and Dying الذي يعلمنا عن الحياة والمعيشة. وتقول إن الحزن كان واضحًا في القرن التاسع عشر. “الملكة فيكتوريا حزنت على زوجها لبقية حياتها: لم تتوقف أبدًا عن ارتداء الملابس السوداء ولم يذهب أحد:” الملكة مفرطة “، يقول شيلاس. كانت هناك قواعد للحزن. على سبيل المثال ، فترة الحزن من حيث الحداد – الملابس التي كنت ترتديها – كانت أطول إذا فقدت زوجك ، مما لو فقدت زوجتك. وإذا فقدت أطفالك ، كان الأمر مختلفًا. لذلك كانت هناك فكرة أن الفترات الزمنية يتم تعديلها ، بناءً على الحزن “. يمكنك معرفة ما إذا كان شخص ما “في حداد” ، كما تقول. “في حين أن الدافع اليوم هو أن تبدو وكأنك لا تحزن ؛ لقد قاموا بتطبيع الحزن ، من خلال نشره على الملأ “.
لم تتوقف الملكة فيكتوريا أبدًا عن ارتداء الملابس السوداء ولم يذهب أحد: “الملكة مفرطة”
لم تكن حالات الفجيعة أكثر شيوعًا فحسب – فقد مات العديد من الأطفال قبل سن الخامسة ، ومات الناس بسبب أمراض وأمراض ليست قاتلة اليوم – كانت أيضًا أكثر وضوحًا ، واعتبرت حالة الحزن “طبيعية” ، كما يقول شيلاس. “نحن محظوظون للغاية في الغرب ونحن محرومون من الموت والموت. تمرض ، تذهب إلى المستشفى ، لا أحد يجب أن يشاهد ذلك يحدث “.
وتعتقد أن التغيير حدث تدريجيًا. إلى جانب التقدم في الطب والعمر المتوقع الأطول ، كان لصعود الرأسمالية وإنتاجية ما بعد الحرب تأثير أيضًا ، كما تعتقد. فكرة “الإنتاجية” هي الحالة المثلى “فكرة غربية ، لكنها أمريكية للغاية. ضمن هذا المفهوم ، لا يوفر مساحة للحزن أو المرض أو كل أنواع الأشياء ، حتى رعاية الأطفال. لقد أنشأنا مفهومًا مصطنعًا إلى حد ما لكون “الطبيعي” حالة من عدم الحزن. بعد ذلك ، بالطبع ، سوف تتعامل مع الحزن بشكل مرضي و [تعتقد أنه] إذا كنت تتشبث بحزنك ، فهذه طريقة غير طبيعية لتعيش حياتك ، بدلاً من الاعتراف بأن الحزن هو رفيق حميم دائمًا. عندما تفقد شخصًا قريبًا منك ، يكون الأمر أشبه بالبتر. الأمر لا يشبه الإصابة بالأنفلونزا والشفاء. إنها مثل: “لقد فقدت أحد طرفي ، والآن علي أن أتأقلم.” لذلك لا شيء تفعله هو نفسه مرة أخرى “.
استعدت هولي بريجيرسون ، أستاذة طب الشيخوخة والمدير المشارك لمركز أبحاث رعاية نهاية الحياة بجامعة كورنيل ، لانتقاد اضطراب الحزن لفترات طويلة. كانت رائدة في الاعتراف بها ، في البحث الذي يعود إلى التسعينيات. عملت في الطب النفسي للمسنين ، وكانت جزءًا من فريق يبحث في آثار مضادات الاكتئاب في علاج الاكتئاب المرتبط بالفجيعة في وقت لاحق من الحياة. كانت تجلس في اجتماعات ، كما تتذكر ، حيث انخفضت درجات الاكتئاب والقلق خلال العلاج ، لكنها لاحظت أن أعراض الحزن لم تخف. وتقول إن زملائها كانوا مثل: “حسنًا ، الحزن هو رد الفعل الطبيعي للخسارة. نحن أطباء نفسانيون ، نهتم بالاكتئاب والقلق ، ويسعدنا أننا قادرون على تحريك الإبرة في ذلك. ‘كل هذا جيد – السؤال الوحيد هو: كيف تعرف أن الحزن قد لا يكون مشكلة بالنسبة لـ هؤلاء الناس بقدر الاكتئاب والقلق؟ “
قررت دراسته وأدركت أن “متلازمة الحزن” تختلف عن أعراض الاكتئاب والقلق. “ثم كان السؤال: ما أهمية ذلك؟” تابعت بريجيرسون مع المشاركين على مدار فترة من الزمن ، “وما وجدناه هو أن مجموعة الحزن ، بالإضافة إلى أعراض الاكتئاب والقلق ، كانت مؤشرًا أفضل لأشياء مثل زيادة التفكير في الانتحار وارتبطت بدخول المستشفى بسبب النوبات القلبية . ” وتقول إنه كان مرتبطًا بضعف النوم والطلاق و “مجموعة كاملة من النتائج السلبية التي قضيت الثلاثين عامًا الماضية في إظهارها”.
تشعر بريجيرسون بالإحباط لأن الانتقادات التي تلقتها هي والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية “لمحاولة علاج الحزن” قد خلطت بين الحزن الصحي والطبيعي واضطراب الحزن المطول. تقول: “هذا نادر”. “من الصعب جدًا تلبية معاييرنا ، وبين الأشخاص الثكلى ، 4٪ أو أقل يستوفون هذه المعايير. إنها مستويات حادة ومقلقة ومُعطلة من الشوق والألم والانشغال بالمتوفى. الإحساس الحاد الفوري بالحزن الطبيعي والطبيعي بعد وفاة شخص تحبه – لقد أجرينا دراسات حول كيفية تغير هذه الأعراض بمرور الوقت “. بالنسبة لغالبية الناس ، بعد ستة أشهر ، فإنهم في حالة تدهور. “لكن بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الحزن المطول ، فإن الأمر يشبه الخسارة التي حدثت بالأمس ؛ إنهم ما زالوا في حالة من الصدمة وعدم التصديق ولا يعرفون كيف سيقضون حياتهم معًا … يبدو الأمر كما لو أن شخصًا ما سحب البساط من تحتها. إنهم عالقون في حالة حداد مؤلمة “.
وتقول إن الأمر ليس كذلك هو أن الناس ما زالوا يفتقدون أحباءهم ، أو يعانون من موجة من الحزن ، بعد سنوات عديدة. “الحزن يسافر مع الجميع. ماتت أمي بسبب كوفيد قبل عام وفي كل يوم هناك وقت أفتقدها فيه ، أفكر فيها “، كما تقول. “لكنني لست عالقًا في الشعور بأن الحياة لا معنى لها ، وتضيع على غير هدى بسبب الخسارة. هل أشعر بآلام الحزن؟ نعم ، وهذا طبيعي وطبيعي ولا يدعو للقلق. هذا مجرد كونه إنسان “.
مع اضطراب جديد ، تأتي علاجات جديدة محتملة ، قد تكون العلاج أو الأدوية. أحدهما ، النالتريكسون ، الذي يستخدم لعلاج الإدمان ، قيد التجربة ، مما أثار الجدل مرة أخرى. يقول بريجيرسون: “يقول الناس: إنك تسمي الحب إدمانًا”. “[لكننا لا] نقول إننا نحاول أن نعطيك حبة من شأنها أن تزيل حزنك. نحن نعلم أن مضادات الاكتئاب لم تثبت فائدتها ، وأن أنواعًا معينة من العلاج النفسي لم تثبت فائدتها. هذا يتعلق بمحاولة فهم شيء ما بشكل أفضل لمساعدة أولئك الذين يعانون ، وفي كثير من الألم “. ما يبدو صعبًا هو تحديد الأشخاص ، إن وجد ، الذين سيتحسنون في وقتهم الخاص ، بعد فترة عام واحد. يقول بريجيرسون إن الغالبية التي تعاني من حزن طويل لا تفعل ذلك ، لكنها تقبل أن البعض يفعل ذلك.
شحذ متشكك ، ليس بالضرورة بشأن التشخيص ، ولكن حول كيفية التعامل معه من قبل أولئك الذين لا يفهمونه ، أو الذين لا يفهمون الحزن. “من يقوم بتدريب هؤلاء المستشارين؟ وما هي المواد التي سيقدمها هؤلاء المستشارون؟ لأنه في الوقت الحالي ، النموذج الأكثر شيوعًا للحزن الذي لا يزال يخرج من الجامعات وجميع أنواع الدورات الصحية هو “مراحل الحزن الخمس” ، ولا يوجد دليل تجريبي يدعم [ذلك]. ” وتقول إن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لطلب الناس للحصول على مشورة الفجيعة هو “شعورهم بأنهم لا يحزنون بشكل صحيح” ؛ إنهم لا يعانون من الإنكار والغضب والمساومة والاكتئاب والقبول التي أخذت حياة خاصة بها في الوعي الشعبي ، على الرغم من أن مبتكرها ، الطبيبة النفسية إليزابيث كبلر روس ، قالت في وقت لاحق إنها ندمت على الطريقة التي أسيء فهم بها المراحل الخمس . يقول هون: “إنها أسطورة غير مفيدة وشائعة تحتاج إلى التقاعد”.
تتوقع الناس أن يتضاءل حزنهم بمرور الوقت ، كما تقول ، “وهذا لا يحدث ، ولكن ما يحدث هو أن عالمك ينمو حوله ، لذلك يقل نسبيًا. هذه هي نظرية الحزن التي وضعها لويس تونكين ، ونجدها في عملنا تمنح الناس الأمل. نقول دائمًا أن الحزن فردي مثل بصمة إصبعك: كل شخص يحزن بشكل مختلف ، لا توجد قواعد ، عليك أن تجد ما يناسبك “. عندما تكون الخسارة عميقة بشكل خاص – فقدان طفل ، على سبيل المثال – “إنها تتحدى كل ما كنت تفترضه عن العالم ، وكل شيء تعتقد أنك تعرف الطريقة التي يجب أن تتطور بها الحياة. ولذا فإن ما عليك فعله هو البدء ببطء في إعادة صياغة الإحساس بالعالم مرة أخرى “.
ماهر حمصي